Ginekomastija ir endokrīnās sistēmas  hormonālie traucējumi ,kuru rezultātā veidojās labdabīgs vīriešu krūšu dziedzera palielinājums.

Vārds ginekomastija cēlies no grieķu vārdiem “ginek “,kas nozīmē sieviete un  “mastos”,kas nozīmē krūts –tātad sieviešu krūts.

Izcelsmes mehānisms – nepareizas attiecības starp vīriškajiem(testosterons) hormoniem un sievīškajiem (estrogēns),kā parasti sievīšķie ir nomākuši vīrišķos.

Es savā ārsta praksē esmu sastapies ar daudziem ginekomastijas gadījumiem. Un varu pateikt ka ar to jokot nevajadzētu ,jo daži pacienti ,kas neārstējās ,neņēma vērā speciālistu rekomendācijas, saslima ar krūšu dziedzera vēzi,kas arī beidzās letāli.

Biežākie gadījumi ir bijuši sportistiem sakarā ar nepamatotu androgēno preparātu (dopinga)lietošanu. Kā arī narkotiku izraisītās formas.bet neliela ginekomastija sastopama lielai daļai vīriešu pēc 50 ar paaugstnātu ķermeņa massu.

Siptomātika

Vizuāli konstatē palielinatus krūšu dziedzerus ,bieži vien asimetriskus arī oreola ir pietūkusi un plielināta ,nereti novēro balta šķidruma izdalīšanos.Svarīgi atšķirt īsto ginekomastiju no pseidoginekomastijas ,ko novēro vīriešiem pie aptaukošanās, parasti palpē zemādas sabiezējumu sakarā ar taukaudu uzkrāšanos zemādā.Šiem pacientiem novēro vēl citas habitus izmaiņas ,kā sekundāro dzimumpazīmju mazināšanos :

1. Izmainīts balss tembrs.
2. Samazināts apmatojums uz sejas, padušu un kaunuma paugura rajonā .
3. Dzimumlocekļa,sēklinieku  izmērs samazinājumu.
4. Muskulatūras attīstības samazinājumu.

Klasifikācija

1. Jaundzimušo ginekomastija  sastop 60 -90% gadījumos no visim jaundzimušiem zēniem(pārejošā )sakarā ar mātes hormonu darbību.Parasti pāriet pēc 2-3 nedēļām.
2. Puberitārā ginekomastija sastopama 70% pusaudžu ,sakarā ar hormonālās sistēmas pārmaiņām 75% šīs ginekomastijas gadījumu pāriet bez kādas terapijas 2gadu laikā
3. Pieaugušo ginekomastija- sastop  70% gdījumos.
4. Senīlā ginekomastija , satopama 24% -65%  pēc 50- 80 gadiem,kas saistīta ar andropauzi un taukaudu pieaugumu ,kur notiek pastiprināta testosterona aromatizācija.

Sastopamība

Cēloņi

Medikamenta grupa	Medikaments
Hormoni	Gonodotropīnu atbrīvojošais hormons un tā analogi. Androgēni un anabolie steroīdi Estrogēni un estrogēnu agonisti hCG,augšanas hormons
Antiandrogēni un androgēnu sintēzes inhibitori	5alfa reduktāzes inhibītori, Ciproterona acetāts Flutamīds Finasterīds bikalutamids, spironolaktons.
Antibiotikas	Izoniazīds Metronidazols Stavudīns Lamivudīns Indiavirsulfāts
Pretmikožu preparāti	Ketokonazols
Antivīrusu līdzekli	Efavirenza (EFV) ar firmas nosaukumu “Sustiva”
Pret-āūlas medikamenti	Cimetidīns Ranitidīns Omeprazols
Citotoksiskie medikamenti, īpaši , alkilējošie aģenti ,kas tiek izmantoti vēža ārstēsanā ,tie piesaista alkil grupu pie DNS
Kardiovaskulārie medikamenti	Kalcija kanalu blokatori: Amiodarons AKE-inhibitori Digoksīns Metildopa Amilorīds Metaprolols verapamīls amlodipīns, nifedipīns
Psihoterapeitiskie medikamenti	Diazepāms Haloperidols Fenotiazīdi Tricikliskie antidepresanti Serotonīna atpakaļ-saistošie inhibītori
Citi-citostātiķi	Fenitoīns Penicillamīns Allopurinols Simvastatīns Vigabatrīns
Pesticīdi ,insekticīdi	Biežāk sastopamie DDT. Glifosāt (Raundaps)
Biežāk sastopamie vides estrogēni	Atrazīns,BPA,DDT,Dioksīns,Endosulfāns,PBB,PCBs,Ftalāti,Zeranol,
Kaitīgie paradumi	Alkohols –etanols pa tiešo nomāc testosterona sintēzi sēkliniekos. Amfetamīns Heroīns Marihuāna

Biežākie sastopamie iemesli ir sekojoši:

1. idiopātiska 25%
2. pubertāte (tās laikā vai arī persistējoša pēc tās)25%
3. medikamentoza 10-20%
4. aknu ciroze ,nepietiekams uzturs 8%
5. primārs hipogonādisms 8%
6. sēklinieku tumors 3%
7. sekundārs hipogonādisms 2%
8. hipertireoze 2% -šeit notiek pastiprināta testosterona konvertēšana estradiolā sakarā ar paaugstinātu aromatāzes aktivitāti.
9. nieru nepietiekamība – sakara ar paaugstinatu urīnvielas līmeni organismā tiek nomākta testosterona producēšana. 1%

Citi , retāki , iemesli:

1. virsnieru adenoma vai karcinoma,
2. ektopiska horiongonadotropīna sekrēcija (īpaši plaušu, aknu un nieru tumors),
3. androgēnu sekrēcijas enzimātisks defekts, pārmērīga ekstraglandulāra aromatāzes (aromatizē testosteronu par estrogēnu) aktivitāte,
4. androgēnu nejutības sindroms, īstais hermafrodītisms, AIDS,
5. čūlainais kolīts.

Diagnostika

1. mammogrāfija, lai izslēgtu iespējamu vēža gadījumu
2. citu orgānu ultrasonoskopija -Sēklinieki ,prostata ,aknas (visu orgānu apskate ,kas pie primarās aspkates varētu likties par cēloni)
3. krūts dziedzera aspirācijas biopsija,

Terapija

1.cēloņa noskaidrošana un pamatslimības ārstēšana ,

2.kaitīgo medikamentu, faktoru likvidācija.

3.hormonu līmeņa atjaunošanas pasākumi –estrogēnu nomākšana un androgēnu stimulācija.

4.plastiskā ķirurgija,kas ir iecienīta “Bodi bilderu” aprindās.

13.02.2014                                                                                  Dr.Jānis Orbidāns