Definīcija: Erektīla disfunkcijai ir seksuāla rakstura traucējumi kas izpaužas ar  nespēju sasniegt un noturēt pietiekamu dzimumlocekļa erekciju ,kas nepieciešama lai veiktu  dzimumaktu .

Saskaņā ar  Valsts veselības institūta datiem :2002. gadā apmēram 15 -30000000 ASV vīriešu cieš no erektilās disfunkcijas.

Saskaņā ar  Masačūsetsas Vīriešu  novecošanas institūta  pētījumumiem , 52% vīriešu pēc 40 gadu vecuma cieš no erektilās disfunkcijas, bet tikai neliela daļa no tiem meklē medicīnisko palīdzību.

Erekcijas fenomens

Lai  notiktu erekcijas fenomens , ir nepieciešami, daudzi un sarežģīti   fizioloģiski un psiholoģiski priekšnosacījumi :

1.Psihologiskais statuss – vīrietim  jābūt vēlmei veikt dzimumaktu , viņam nevajadzētu justies nomāktam, satrauktam vai atrasties stresa stāvoklī.

2.asins pieplūdumam dzimumloceklī  ir jābūt intensīvam un aizplūdei jābūt blokētai.

3. asinīs  jābūt androgēniem (testosteronam) Tam  jābūt brīva formā ,pietiekamā daudzumā, lai neveidotos androgēnu deficīts .

4.nervu šķiedras kas pārvada nervu impulsus nedrīkst būt iekaisušas vai bojātas kā ,piemēram pie izkaisītās sklerozes .

5. neirotransmiteri – ķīmiskās vielas ,kas atbild par impulsu mediāciju, jābūt normālā koncentrācijā

6. Fermenti - katalizātori, kas regulē  ķīmisko reakciju ātrumu , tiem jābūt pietiekamā koncentrācijā.

Dzimumlocekļa  lakūnām ,relaksētā  stāvoklī asinis pieplūde  ir ierobežota, un tās ir tukšas un  asiņu aizplūde no tām ir pilnīgi brīva.

Erigētā  stāvokļa Helikona un citas dzimumlocekļa artērijas ievērojami palielinās, kā rezultāti lakūnas piepildās  ar asinīm.Pieaugot asins plūsmai tiek nospiestas  dzimumlocekļa vēnas kas atbild par asiņu aizplūdi ,kā rezultātā dzimumloceklis pāriet no tumescences fāzes uz eregētu.

Cēloņi :

Psihogēnā erektīlā disfunkcija tiek novērota aptuveni 20% no visiem impotences gadījumiem. Biežākie simptomi ir nenoteiktība un bailes, bailes no seksuālās neveiksmes (ja tādas ir bijušas) un pastāvīga depresija. Hroniskas bailes veicina tādu  neuromediatoru veidošanos kas izraisa mazā iegurņa asinsvadu spazmus un tas savukārt noved pie impotences.Tas ir tipiski, ka depresija samazinās libido.

Fiziskā vai organiskā erektilā disfunkcija – aptver aptuveni 80% no visiem erektilās disfunkcijas gadījumiem.

1) Asinsvadu genēzes:

a) Diabēts. Aptuveni 35% -50% no visiem pacientiem ar cukura diabētu, sūdzas par erektīlo disfunkciju. Galvenie iemesli ir: augsts glikozes līmenis asinīs ,kas veicina  testosterona līmeņa  pazemināšanos  ,asinsvadu un nervu bojājums - mikro un makro angiopātija.

b) Hipertensija - Augsts asinsspiediens izraisa dzimumlocekļa  asinsvadu bojājumu, mikro plaisas, sklerotizāciju un striktūras. Pacientiem ar hipertensiju ir samazināts testosterona līmenis apmēram 12%; spermas apjoms  arī ir samazināts. Daudzos pētījumos ir pierādīts ka ilgtermiņa pacientiem  ar hipertensiju ir samazināta NO (slāpekļa oksīda) jonu producēšana, tie piedalās dzimumlocekļa  asinsvadu paplašināšanas procesā.

c) Ateroskleroze kombinācijā ar paaugstinātu holesterīna līmeni. Dažos eksperimentos Ir pierādīts,  ka 70,6% no 215 erektilās disfunkcijas pacientu ir paaugstināts holesterīna līmenis - virs 5,17 mmol / l

d) sirds slimības,

e) smēķēšana,

f) Novājināta vispārējā asinsrite,

2) neiroloģiski traucējumi:

a) Smadzeņu kontūzija;

b) Smadzeņu asinsrites traucējumi;

c) Multiplā skleroze;

d) Alcheimera slimība;

e) Parkinsona slimība;

f) muguras smadzeņu traumas, ko  izraisa  daudzas mugurkaula slimības– kā  piemēram, starpskriemeļu diska trūce;

g) Epilepsija;

h) retroperitoneālo limfmezglu disekcija,

i) Diabēts;

j) Iegurņa operācijas.

a. Daļēja prostatektomija izraisa erekcijas traucējumus 10% no visiem gadījumiem;

b. Radikālas prostatektomija  40% -100% no visiem gadījumiem izraisa erektilo disfunkciju

 2) Muguras smadzeņu un nervu šķiedru saslimšanas. No smadzeņu garozā uz erekcijas centru caur  muguras smadzenēm  un no dzimumlocekļa receptoriem uz muguras smadzeņu erekcijas centriem tiek pārraidīti seksuāla uzbudinājuma impulsi un sakarā ar minetajām slimībām šo  impulsus pārraide ir traucēta

3) Hormonālie traucējumi:

a) Hipogonādisms - rada aptuveni 5% no visiem erektīlajiem traucejumiem. Sēkliniekiem un to piedēkļu slimības  ar samazināto testosterona līmeni  kā arī ar paaugstinātu folikultropā hormona līmeni ;

b) Vairogdziedzera slimības ar hormonālajiem traucējumiem - hiperthirioze un hipotiriozi (kas pārstāv apmēram 6% no visiem impotences gadījumiem);

c) hipofīzes slimības ar paaugstinātu prolaktīna līmeni;

d) virsnieru dziedzera hormonālie traucējumi- Kušinga sindroms.

4) nieru slimības – sakarā ar nieru darbības traucējumiem, organismā sāk pastiprināti uzkrāties dažādas toksiskas vielas - kreatīns, urīnviela un citas, kas izraisa toksisku sēklinieku bojājumu un samazinātu testosterona sekrēciju. Un papildus - arī bojājot nervus - urēmiskā neiropātija ..

5) Aknu slimības –Tāpēc ka  no aknu bojājuma attīstās hipogonādisms, sēklinieku atrofija. Parasti novēro vispārējās testosterona līmena samazinājumu, bet jo īpaši brīvā testosterona, paaugstinātu estradiola, ginekomastiju, samazinātu sekundāro apmatojumu, neauglību un erektilo disfunkciju.

6) Prostatas vēzis. Šajā gadījumā galvenais impotence iemesls ir medicīniskās manipulācijas - ķīmijoterapija, apstarošana un ķirurģiskā iejaukšanās.

7) medikamenti, - vairāk nekā 200 tirdzniecības nosaukumi - (vairāki kardioloģiskie līdzekļi, daži pretsēnīšu medikamenti, tricikliskie antidepresanti, un prostatas vēža medikamenti, daži no kuņģa skābes līmeni pazeminošiem  medikamentiem)

8) Dzīves stils

a) Alkohols. Jauniešiem pie agrīnās stadijas alkohola darbojas kā libido stimulators, jo alkohols noņem psihologisko spriedzi, bet tad sākas daudzi negatīvie efekti, it īpaši, ja patērētā alkohola līmenis sasniedz 150 -250 ml, libido un erekcija pasliktinās. Alkohols nomāc holesterīna pārveidošanu testosterona. Alkohola reibums samazina testosterona līmeni par aptuveni 25%, un tas ilgst 10 -16 stundas, pat pēc tam, kad alkohola līmenis asinīs ir sasniedzis normālu koncentrāciju. Alkohols rada arī problēmas orgasma sasniegšanā - pacienti sūdzas par nespēju sasniegt orgasmu, īpaši  hroniska alkoholisma gadījumos. Izskaidrojums ir tāds, ka alkohols lielās devās bojā smadzeņu subkortikālo struktūru, konkrētāk – izraisa limbiskās struktūras bojājumus .

b) Narkotikas - heroīns, marihuāna, kokaīns. Narkotiku lietotājiem patīkamās labsajūtas ,ko viņi izjūt lietojot narkotikas  ir līdzīgas dzimumakta orgasmam, un līdz ar to narkotiku lietotājiem nav vēlmes iesaistīties dzimumattiecībās.  Heroīns un metadons vīriešiem pazemina gonadotropīnu LH (luteinizējošā hormona) producēšanu  līdz 95% no visiem vīriešiem kas lieto šāda veida narkotikas ,un bez  tam novēro  samazinātu testosterona producēšanu sēkliniekos, kas rezultējās ar  ļoti zemu libido un erektilo disfunkciju.

c) Smēķēšana. Tā izraisa asinsvadu bojājumus – sašaurina asinsvadus un pastiprina aterosklerozi, kas ir jau būtībā neatgriezenisks  process, kā arī izraisa testosterona līmeņa samazināšanos. Smēķējošiem  vīriešiem apmēram par 40% biežāk ir erektīlā disfunkciju. Ja vīrietis smēķē 5 gadus 20 cigaretes dienā, tad 15% no šiem vīriešiem  attīstās asinsvadu oklūziju kam seko impotence. Bet ja vīrietis smēķē 20 gadus un aptuveni 20 cigaretes dienā, tad 72% vīriešu attīstās smaga asinsvadu ateroskleroze ar impotenci.

d) sēdošs un mazkustīgs  dzīvesveids. Tas iet roku rokā ar sirds un asinsvadu slimībām un aptaukošanos.

e) Riteņbraukšana var būt riska faktors erektilai disfunkcijai un neauglībai. Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka vīriešiem pēc 40 gadu ilgtermiņa braucieni ar velosipēdu veicina erektīlo disfunkciju, kas ir izskaidrojams ar šauru velosipēda sēdekli, kas nospiež asinsvadus un nervus ,kas ir lokalizēti pie dzimumlocekļa pamatnes.Vēl šeit spēlē lomu tā sauktais "apzagšanas fenomens" – sakarā ar lielu fizisko slodze liela daļa skābekla tiek  patērēta muskuļu  barošanai un nav pietiekamā daudzumā  lai apgādātu dzimumorgānus - vīriešu ģenitālijās attīstās fibrozi veidojumi

9) alimentārie faktori: a) olbaltumvielu samazināts daudzums sērumā. Zinātnieki ir pierādījuši, ka tie vīrieši, kas pieturas ar dzīvnieku olbaltumvielām bagātai diētas  kopējais testosterona līmenis ir augstākas nekā tiem, kas ēd tikai veģetārus produktus.

b) cinka deficīts. Cinks ir iesaistīts daudzos svarīgos bioķīmiskos procesos, un tam ir īpaša nozīme bērna dzimumnobriešanā tā augšanas laikā. Cinks veicina normālu prostatas darbību, piedalās testosterona sintēzē.

10) Dzimumlocekļa salimšanas

 a) Peronī slimība - šajā gadījumā ir tunika albuginea bojājumi un tādēļ nenotiek artēriju refluksa slēgšanās.

b) Priapisms -sāpīga ilgstoša erekcija.

c) dzimumlocekļa anatomiskas anomālijas.

11) infekciozās slimības:

a) imūndeficīta sindroms - (AIDS);

 b) tripanosomāze;

c) Tuberkuloze;

12) Iekaisīgi procesi sēkliniekos, prostatā, sēklinieku piedēkļos un sēklas pūslīšos.

13) Aptaukošanās. Palielināts ķermeņa masas indekss iet roku rokā ar samazinātu testosterona līmeni un paaugstinātu estradiola līmeni. Aptaukošanās veicina holesterīna līmeņa pieaugumu  asinīs, kas savukārt izraisa aterosklerozi un asinsrites traucējumus mazā iegurņa asinsvados.

14) Vecums. Andropauze. Vīrietim novecojot pakāpeniski samazinās dzimumhormonu līmenis. Tas sākas ap 30-40 gadu vecumu un turpina samazināties par 1-2% gadā. Holesterīna līmenis arī pieaug, kas veicina asinsvadu  aterosklerozes attīstību, asinsvadu aizsprostojumu un, kā sekas ,noved pie impotences.

a) prostatas adenomas ir vadošais siptoms  pie andropauzes.

Erektilās  disfunkcijas ārstēšana:

Lai efektīvi ārstētu impotenci , galvenais  ārstēšanas princips ir ārstēt slimības pamatcēloni ,kas izraisījis vai sekmējis impotenci.

Otrs ārstēšanas princips ir noskaidrot visus medikamentus ,ko lieto pacients un vajadzības gadījumā saskaņojot ar ārstējošiem speciālistiem ,atcelt vai nomainīt to ,nekaitējot pacienta veselībai.

 1. Psihoterapijas metodes: hipnoze, neirolingvistiskā programmēšana (NLP), psihoanalīze.

2. Dzīves stila korekcija - uzturs, fiziskās aktivitātes, rekomendācijas atbilstoša seksa biežumā u.t.t., atmest smēkēšanu

3. Iekšķīgi lietojamie medikamenti :

a. Asinsvadus  paplašinošie medikamenti(fosfodiesterāzes inhibitori)

 b. hormonālā līmeņa korigējošā terapija .

4. Intrauretrālās sveces - īpašas sveces, kas izraisa erekciju, tās tiek ievietotas dzimumlocekļa urīnkanālā.

5. vakuumsūkni  kombinācijā ar īpašu kompresijas gredzenu –dzimumlocekli tiek ievietots īpašā cilindrā; cilindrs ir aprīkots ar gaisa-sūknēšanas ierīci. Ar sūknis izsūknē gaisu  no cilindra un tādejādi tiek radīts vakuums, kas izraisa mākslīgu erekciju. Pirms tam uz dzimumlocekļa pamatnes tiek  novietots kompresijas gredzens , kad tiek sasniegta erekcija loceklis izplešas un asinsvadi tiek nospiesti nelaujot aizplūt asinīm no locekļa ,tālāk vakuumsūknis tiek noņemts un locekli var izmantot dzimumakivitātēm.

6. intkaravenozā terapija - medikamenti tiek ievadīti dzimumlocekļa kavernozajā ķermenī.

7. Ķirurģiskās metodes

a. Operācijas kas vērstas uz asinsrites traucējumu novērsšanu (praksē netiek izmantotas, jo augsta fosfodiesterāzes inhibitoru efektivitāte );

 i. arteriālās asins plūsmas uzlabošana;

ii. Operācijas kas vērstas uz venozā refluksa novērsšanu.

b. Fallo protezēšana - dzimumlocekļa implanti ir mākslīgas ierīces, kas tiek implantēti dzimumloceklī , lai nodrošinātu tā erekciju. Ir divi ierīču veidi:

 i. Piepūšamie vai hidrauliskie implanti, kas nodrošina erekciju,šaja gadījumā tiek panākta erekcija,kas bieži pārspēj normālās erekcijas ilgumu .Ierīce bieži vien ir tik laba ,ka partneres pat nenojauš ,ka  tiek izmantota fallo protēze .

ii. semirigidais -pusrigidais implants - šajā gadījumā, penis ir pastāvīgi  puscietā stāvoklī un tā garums un lielums praktiski nemainais.

 

08.06.2009.gads                                                                                                            dr. Jānis Orbidāns